Kundenkarte

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Füllen Sie das folgende Formular aus und wir stellen Ihnen Ihre persönliche Kundenkarte aus. Pflichtfelder sind mit einem Stern (*) markiert.

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Ihre Kundenkarten-Vorteile

  • Abgleich Ihrer Medikamente auf unerwünschte Wechselwirkungen
  • Ausdruck für das Finanzamt zur jährlichen Steuererklärung
  • Ausdruck für die Krankenkasse für den Antrag auf Zuzahlungsbefreiung – Wir speichern die Befreiungsdauer
  • kostenfreie Teilnahme an verschiedensten Aktionen
  • Wir wissen, welches Medikament Ihnen beim letzten Mal so gut geholfen hat
  • Medikationsberatung bei Polymedikation (Medikamentencheck)

Hinweis: Wir versichern, dass die Vorschriften des Datenschutzgesetzes (BDSG) eingehalten werden und insbesondere Daten, die Ihre Gesundheit betreffen, strengster Geheimhaltung unterliegen.

Sie können ein SEPA-Lastschriftmandat erteilen, mit dem Sie komfortabel Ihre Privateinкäufe, eventuell anfallende Gebühren oder Dienstleistungen bezahlen können.

Ich ermächtige die Apotheke Sauter Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Apotheke Sauter gezogenen Lastschriften einzulösen.
Apotheke Sauter, Ekkehardstraße 18, 78224 Singen
Gläubiger-ID: DE60ZZZ00000243135

Hinweis: Sie können innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Die Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt.

Nachweis zur Einwilligung der Aufnahme personenbezogener Daten gemäß DSGVO Art. 7/BDSGNeu § 51. Mit meiner Unterschrift erkläre ich ausdrücklich meine Einwilligung zur Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner vorstehend genannten Daten durch die Apotheke Sauter. Diese Einwilligung bezieht sich auch auf alle Daten zu Medikation, Polymedikation, zu Arzneimitteln, zu Produkten und zu Dienstleistungen, die ich in der Apotheke Sauter erhalte bzw. erwerbe. Sofern eine Rücksprache mit meinem behandelnden Arzt aufgrund möglicher arzneimittelbezogener Probleme notwendig ist, bin ich damit einverstanden, dass mein Apotheker/meine Apothekerin mit diesem Kontakt aufnimmt.

Hiermit erteile ich die Erlaubnis, dass mein/e behandelnde/r Ärztin/Arzt im Bedarfsfall ein von ihr/ihm ausgestelltes Rezept direkt an die Apotheke Sauter weitergeben darf.

Im Falle eines Inhaberwechsels der Apotheke einverstanden, dass meine persönlichen Daten weiter genutzt werden dürfen.

Ich bin mit der Zusendung von Informationen, Einladungen oder Grüßen zu Geburts- und Feiertagen per Post, E-Mail, Fax oder Telefon sowie mit der Überbringung von Arzneimitteln und apothekenpflichtigen Medizinprodukten durch den Kurierdienst einverstanden.

Ich bin damit einverstanden, dass im Rahmen der oben genannten Dienstleistungen meine Kundendaten ggf. an externe Dienstleister weitergegeben werden. Der von uns bestellte Datenschutzbeauftragte wirkt auf die Einhaltung des Datenschutzes hin.

Diese Einwilligungserklärung kann von mir jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden.